Obstrucción intestinal

La obstrucción intestinal es una interrupción mecánica o funcional de los intestinos que evita el tránsito normal de los productos de la digestión.​ Puede ocurrir a cualquier nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colonvólvulo del ciego. La principal causa de una obstrucción intestinal, causando un 75% de los casos, son adhesiones relacionadas con una previa cirugía abdominal.​
Aunque algunos casos no requieren tratamiento invasivo, una obstrucción intestinal se considera una emergencia quirúrgica.

Manifestaciones clínicas

Dependiendo del nivel de la obstrucción, se puede presentar:

Oclusión mecánica

• Dolor abdominal es típicamente cólico, muy intenso, reflejando el peristaltismo de lucha .La distensión y los vómitos son de intensidad variable, en función del nivel de la obstrucción y el cierre intestinal puede tardar en instaurarse.

Seudooclusión

• Dolor abdominal menos intenso, más generalizado y de carácter constante y no cólico, ya que se produce por la distensión de las asas; la distensión abdominal y los vómitos suelen ser marcados, así como el cierre intestinal.

Oclusiones más altas

• Distensión abdominal es menor, las náuseas y vómitos más intensos que en las más bajas (íleon o colon).

Oclusiones bajas

• Vómitos fecaloideos.

Síntomas inespecíficos

• Dolor abdominal: síntoma que aparece en primer lugar.
• Distensión abdominal.
• Fiebre: en casos de estrangulación.
• Vómito: son reflejo al dolor. si la oclusión es en el intestino delgado suelen ser de características biliares y si la afección se localiza en segmentos finales del intestino son más piosos y fecaloideos.
• Ausencia de emisión de heces y gases .
• Deshidratación.
• Trastornos electrolíticos por razón de los vómitos.
• Compromiso respiratorio por la presión ejercida desde el abdomen sobre el diafragma o por aspiración de vómitos.

Signos de Estrangulación intestinal: fiebre, taquicardias, leucocitosis, dolor abdominal constante tipo no cólico.

Complicaciones

• Neumonía por aspiración o Síndrome de Mendelson: en pacientes con bajo grado de consciencia es una grave o mortal complicación.
• Insuficiencia respiratoria.
• Peritonitis.
• Fracaso multiorgánico: como consecuencia del fallo de la circulación periférica.
• Estenosis intestinal postisquemica: puede presentarse al cabo de semanas, meses o años de un episodio de estrangulación. se debe a la fibrosis del tejido isquémico y puede contribuir adherencias de estructuras vecinas, sobre todo el epiplón mayor.

Diagnóstico diferencial
Algunas condiciones que deben ser descartadas por presentar sintomatología similar a una obstrucción intestinal incluyen:

• Ileo biliar.
• Pseudoobstruction intestinal o síndrome de Ogilvie.
• Sepsis intra-abdominal.
• Neumonía y otras enfermedades sistémicas.

Diagnóstico
Historia clínica y exploración física: taquicardia, hipotensión, fiebre, abdomen distendido.
Pruebas de laboratorio:

• Hemograma completo: leucocitosis.
• Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio, cloro se encuentran disminuidos.
• Gasometría arterial.
• Prueba de función renal: creatinina, urea.

Radiografía simple de abdomen:

• En bipedestación o decúbito lateral.
• Múltiples niveles hidroaéreos a diferentes niveles, asas de intestino delgado dilatadas en la parte proximal a la obstrucción y la ausencia o disminución de aire en la zona distal.
• En fases tardías, si existe estrangulación, el edema de la mucosa y submucosa, asociados a la necrosis determinan la aparición de imágenes con aspecto de impresiones dactilares.
• Perforación intestinal: presencia de aire subdiafragmático en bipedestación o aire libre en la cavidad peritoneal en decúbito lateral izquierdo.
• Íleo paralítico es característico que la dilatación de las asas afecte o pueda afectar a todo el intestino. Sin embargo, la presencia de niveles hidroaéreos hace difícil su diferenciación de la oclusión intestinal.
• Episodios agudos de seudoobstrucción crónica idiopática muestra una dilatación de asas de delgado similar a los casos de obstrucción mecánica, o dilatación de intestino delgado y grueso indistinguible del íleo paralítico.
• Íleo biliar se observa la presencia de aire en la vía biliar neumobilia o aerobilia e incluso puede objetivarse la imagen de un cálculo biliar radioopaco impactado en alguna zona del tracto intestinal.
• Vólvulo intestinal, la imagen radiográfica, en grano de café.